Las hemorragias son posibles en cualquier operación; pero no son frecuentes en la mamoplastia de reducción. Sin embargo, pueden aparecer durante la operación o en las primeras 48 horas del postoperatorio, y por lo general se debe a la falta de coagulación eléctrica de importantes vasos que irrigan el tejido mamario. Los pacientes deben ser instruídos sobre las limitaciones de los movimientos de los brazos y hombros durante las primeras 72 horas, con el objeto de evitar la formación de hematomas o sangrado por movi-lización de los tejidos mamarios y movimientos exagerados del músculo del pecho. Cuando los hematomas son incompletamente drenados restos de coágulos incluídos en los tejidos pueden generar una reacción fibrosa intensa, dando origen a nódulos y áreas más grandes induradas que no sólo pueden alterar la estética mamaria sino además deben ser tenido en cuenta para descartar la presencia de tumores o nódulos patológicos.

El desarrollo de infecciones después de una reducción mamaria es inusual. Al ocurrir se asocian ciertos factores predisponentes como alteraciones inmunológicas o contaminación del campo operatorio. La antibioticoterapia profiláctica no es utilizada en la cirugía mamaria; sin embargo si el paciente presenta fiebre, y la herida o algún sector de la mama se presenta inflamada, enro-jecida y dolorosa, se deben usar los antibióticos apropiados inmediatamente. Los cuadros clínicos pueden asociarse con diversos grados de celulitis alrededor de las heridas quirúrgicas o constituir verdaderos abscesos con necrosis grasa o tisular. Frente a un cuadro de infección asociado a necrosis tisular el tratamiento debe ser la asociación de antibióticos racionalmente usados y el desbridamiento quirúrgico de los tejidos afectados. La incisión es fundamental para eliminar los elementos que mantienen la infección.

Las causas de esta alteración son la extracción prematura de los puntos de sutura, la tracción excesiva por quitar demasiada piel o por la insuficiente eliminación del tejido mamario; la infección de la herida por sufrimiento y necrosis de los bordes. La prevención de esta complicación comienza con el planeamiento correcto de la técnica quirúrgica, donde el manejo de los tejidos debe ser delicado y traumático. Cuando se realiza la sutura de las heridas debe hacerse como mínimo un plano de sutura subdérmico, y en algunos sectores debe ser doble, con el objeto de que la sutura de piel solamen-te aproxime los bordes sin tensión. Si la dehiscencia es diagnosticada rápidamente y está libre de infección la reparación quirúrgica debe hacerse en forma inmediata. En el caso de heridas contaminadas o infectadas se debe esperar la curación definitiva, y la corrección de la cicatriz ancha y deprimida debe ser realizada después de los 6 meses de la curación para permitir la relajación de los tejidos y la fibrosis cicatrizal.

Ésta es la complicación más grave y de mayor daño estético y funcional, pero es la menos frecuente. El porcentaje de incidencia varía según las series, pero la mayoría gira alrededor del 1% de los casos. Se considera que cuanto mayor es la cantidad de tejido retirado mayor es la posibilidad de necrosis areola-pezón. La posibilidad de esta complicación debe ser informada al paciente, con el objeto de poner en su conocimiento los riesgo de la operación, y poner en salvaguarda la honestidad moral y científica del cirujano plástico. Si la necrosis es extensa y/o se acompaña de infección, además de los antibióticos y la resección del tejido afectado, se deben iniciar las curaciones diarias para posibilitar la eliminación de la infección y el crecimiento del tejido adecuado que permita la colocación de injertos definitivos o el cierre espontáneo de la piel. En estos casos el proceso de curación puede llevar más de 2 ó 3 meses, siendo importante la contención psicológica de la paciente y de la familia no sólo por el cirujano plástico sino con ayuda de psicólogos.

La necrosis grasa es una complicación grave pero infrecuente, y puede aparecer sola o asociada con hematomas, infección y necrosis de areola y pezón. Es el resultado de un compromiso de los vasos de las áreas internas de la mama que sufren necrosis, desintegración del tejido mamario y graso, que puede infectarse complicando significativamente el cuadro inicial. La paciente siente dolor, induración, inflamación, enro-jecimiento de la piel, fiebre, y uno de los signos más particulares es la salida de “aceite” a través de la herida o por el drenaje colocado en la operación. Cuando las áreas de necrosis son pequeñas se puede mantener a la paciente en observacion, pero si la necrosis grasa es intensa el desbridamiento quirúrgico es necesario y la antibioticoterapia debe ser iniciada. La reconstrucción secundaria mediante el uso de injertos debe ser realizada después de que la infección y la necrosis tisular hayan desaparecido.

Afortunadamente es raro, pero el cirujano debe estar alerta frente a una paciente con antece-dentes familiares de cáncer de mama, mamografía sospechosa con nódulos o microcalcificaciones, aunque el examen físico sea negativo. Si el cáncer es detectado en el momento de la operación y confirmado por una biopsia por congelación, la cuadrantectomía o tumorectomía con la exploración de la axila es la conducta.